"Красные флаги" для родителей. Когда ребенку, болеющему COVID-19, требуется неотложное внимание медиков?

Автор - эксперт проекта V1V2.ru - Зоя Андреева, врач анестезиолог-реаниматолог.

Число детских госпитализаций с приходом омикрона пугающе выросло. По всей стране впервые за всю пандемию перепрофилируются детские койки. О том, что к ковиду нельзя относиться, как к банальным соплям, даже не взирая на повсеместно звучащие ободряющие сообщения о "лёгкости омикрона", специалисты говорят давно.

Про то, чем опасен детский ковид, я тоже писала неоднократно.

https://vk.com/wall5502541_16854

Сегодня я не хочу снова и снова пугать адекватных родителей, а хочу немного внимания уделить очень важным моментам, о которых стоит знать родителям в период массовой заболеваемости.

ПРЕАМБУЛА

1) Несмотря на то, что ковид-не грипп и не ОРВИ, с которыми его объединяет только путь передачи, отличить одно от другого лишь на основании клинической картины весьма проблематично. Отсюда следует, как минимум следующее:

  • в период массовой заболеваемости ковидом и при повально болеющем окружении появление симптомов "простуды" с очень большой вероятностью оказывается ковидом.однако, симптомы у детей, могут отличаться от симптомов у одновременно болеющих взрослых. В частности, у детей помимо респираторных значительно чаще встречаются расстройства ЖКТ, чаще бывают кожные проявления и др.
  • тестирование крайне желательно для понимания происходящего. Помимо ПЦР (с которым могут быть сложности в связи с большой нагрузкой на лаборатории) это могут быть антигенные экспресс-тесты, о которых подробно было написано здесь: https://vk.com/wall5502541_18923

2) Симптоматика может быть абсолютно любая и в любом "наборе" симптомов: повышение температуры, катаральный синдром (заложенность носа, боли в горле, кашель), расстройство стула, тошнота и рвота, слабость, вялость, отказ от еды...

Как я уже отметила: передо мной не стоит задача научить отличать по симптомам обычную "простуду" от ковида, но расставить восклицательные знаки-отметить тревожные симптомы, которые требуют неотложного внимания со стороны врача, считаю необходимым.

Подчеркну, что эти "красные флаги" НЕ СПЕЦИФИЧНЫ и применимы абсолютно к любой ситуации у ребёнка, переносящего инфекционное заболевание.

ОСНОВНОЕ.

Итак, когда нельзя откладывать обращение за помощью:

1) Во-первых, возраст. Температурящий фебрильно ребёнок до года-всегда повод для осмотра врачом.

2) Степень нарушения общего состояния: Выраженная слабость, вялость, заторможенность, сонливость.

3) Крайне необычное поведение ребёнка на фоне высокой температуры: психо-моторное возбуждение, непрекращающийся плач, общая гиперэстезия (ребёнок болезненно реагирует на любые раздражители, световые, звуковые, тактильные). Особенно настораживает монотонный плач младенца.

4) Утрата сознания или "обмякания" любой продолжительности. Судороги любого характера и продолжительности.

5) Вынужденное положение в кровати с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами.

6) Сильная головная боль, в особенности сопровождающаяся рвотой.

7) Фебрильная лихорадка (>38,5), плохо поддающаяся снижению антипиретиками, в особенности, если она сопровождается "закрытой периферией"-спазмом периферических сосудов кожи: бледные, холодные, мраморные конечности, цианоз ногтевых лож.

8) Любая лихорадка, сопровождающаяся описанными выше симптомами.

9) Бросающееся в глаза изменение цвета кожных покровов: бледность, сероватый колорит, синюшность, желтизна.

10) Любая кожная сыпь, особенно, если она быстро распространяется и/или присутствуют геморрагические элементы.

11) Любые нарушения дыхания:

  • стонущее
  • кряхтящее
  • шумное на вдохе (инспираторный стридор)

или выдохе (свистящие дистантные хрипы)

  • одышка с участием вспомогательной мускулатуры и/или втяжением уступчивых мест грудной клетки (яремной вырезки и межреберных промежутков).
  • раздувание крыльев носа является у младенцев эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
  • вынужденное положение ортопноэ (в положении сидя с упором руками) характерно для приступа бронхообструкции.

12) Многократная рвота и жидкий стул, приводящие к быстрым потерям жидкости и солей, когда практически не удаётся "отпоить" ребенка, и он не может удержать предложенный ему объем, или категорически отказывается от еды и питья. Обезвоживание, особенно у маленьких, может наступить очень быстро.

13) Снижение диуреза: отсутствие длительностью более 3-4 часов у младенцев и более 6-12 часов у старших детей.

14) Изменение характера и цвета мочи.

15) Появление отёков.

16) Боли в животе. На них остановимся особо. У детей даже вне ковида острое инфекционное заболевание может маскировать хирургические проблемы, и наоборот, "острый хирургический живот" может маскироваться под клинику, например, ОКИ. С ковидом стало всё в разы сложнее. Боли в животе случаются нередко, в стуктуре MIS-C, например, это, вообще, очень распространённый симптом. При этом он бывает выраженным настолько, что исключить хирургическую патологию без проведения диагностической лапароскопии не представляется возможным. Отсюда один простой вывод: ЕСЛИ РЕБЁНОК ЖАЛУЕТСЯ НА ЖИВОТ, ЕГО ДОЛЖЕН ОСМОТРЕТЬ ВРАЧ.

17) Немного о симптоматике MIS-C, который я не раз упоминала и о котором подробно писала здесь:

https://vk.com/wall5502541_15252

Коротко напомню часто встречающиеся симптомы:

  • связь с ковидом (контакт или перенесённый 2-8 недель назад ковид, в редких случаях-более чем 8 недель)
  • острое начало
  • высокая температура
  • конъюнктивит
  • хейлит и глоссит (малиновый язык)
  • полилимфоаденопатия (увеличение нескольких групп лифоузлов)
  • кожные сыпи
  • диарея
  • боли в животе и др.

Совершенно не обязательно может быть весь набор, симптомы могут встречаться в различных сочетаниях.
Подозрение на MIS-C - всегда повод для госпитализации!

Завершая этот небольшой обзор, напомню: в основной массе дети пока не защищены. Всё, что мы можем: привиться и вовремя ревакцинироваться сами и привить подростков 12-17 лет

Будьте здоровы и берегите детей!

Источник - https://telegra.ph/Krasnye-flagi-dlya-roditelej-kogda-pomoshch-vracha-rebenku-boleyushchemu-Covid-19-neobhodima-02-12.